IgA肾病新药大爆发，Sibeprenlimab获优先审评，多款进入3期临床

       IgA肾病是沉默的"肾脏杀手"，是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病之一。IgA肾病"偏爱"青壮年，临床表现多样，包括水肿、疲劳、肉眼血尿等，严重影响患者的生活质量。若不及时干预，绝大多数IgA肾病患者在10~15年内进展为终末期肾病（ESRD），最终需要透析或肾移植。

       IgA肾病的发病和发展机制复杂，目前普遍认为与免疫系统紊乱相关，比较公认的是"4重打击"学说 。第一重打击：在遗传易感性基础上，个体遭遇潜在的细菌或者病毒感染后激发黏膜免疫反应，身体免疫应答失调，产生致病性半乳糖缺陷的IgA1（Gd-IgA1），Gd-IgA1不能被唾液酸糖蛋白受体识别，从而肝细胞无法将其清除，导致Gd-IgA1在体内异常蓄积；第二重打击：针对致病性IgA1抗原，产生抗Gd-IgA1分子抗体（主要为IgG）；第三重打击：这些致病性IgA1抗原与抗体形成免疫复合物；第四重打击：抗原抗体免疫复合物沉积在肾脏系膜区，激活补体系统和其他介质，刺激系膜细胞增殖、分泌系膜基质、细胞因子等而致肾小球炎症反应，最终导致肾小球硬化和间质纤维化。

       传统IgA肾病治疗以支持治疗为主，如生活方式干预、肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i），以及糖皮质激素等免疫抑制剂治疗等。然而传统治疗手段疗效有限，残留肾衰风险较高。

       IgA肾病迎来多款新药

       近年来，随着对IgA肾病发病机制研究的深入，多款IgA肾病新药获批上市，其治疗策略也逐渐向多靶点的综合治疗策略转变，从传统糖皮质激素治疗时代走向基于发病机制的靶向治疗时代。

       据不完全统计，近年来全球监管机构批准了四款IgA肾病新药，即Nefecon（布地奈德肠溶胶囊）、Sparsentan（司帕生坦）、iptacopan（伊普可泮）和atrasentan（阿曲生坦），这四款药物均通过口服给药。

       其中Nefecon是一种布地奈德的缓释制剂，2021年12月被FDA加速批准用于降低有疾病快速进展风险(通常为尿蛋白与肌酐之比(UPCR) ≥1.5g/g)的成人原发性IgA肾病患者的蛋白尿。

       Sparsentan是一款双重内皮素血管紧张素受体拮抗剂，2023年2月被FDA批准用于具有疾病快速进展风险，且尿蛋白与肌酐比值（UPCR）≥1.5 g·g－1的原发性IgAN成人患者。

       iptacopan是一种口服的、补体旁路途径的B因子抑制剂，2024年8月被FDA批准用于降低成人IgA肾病患者的蛋白尿水平，这些患者有疾病迅速进展的风险。

       atrasentan是一款强效选择性ETA（内皮素A）受体拮抗剂，2025年4月被FDA加速批准用于降低有疾病进展风险的原发性IgA肾病成人患者的蛋白尿。

       遗憾的是，上述药物中仅Nefecon在国内获批治疗IgA肾病。据悉Nefecon自2024年5月在国内上市以来，7个月为云顶新耀贡献了3.53亿元收入，为公司贡献了一半的销售额。

       多款在研药物蓄势待发

       据不完全统计，全球还有多款在研IgA肾病新疗法进入临床后期，如Visterra/大冢制药的Sibeprenlimab（上市申请）、诺华/Chinook Therapeutics的Zigakibart（3期临床）、荣昌生物的泰它西普（3期临床）、Vertex /Alpine的povetacicept（3期临床）、渤健的Felzartamab（3期临床）、Vera Therapeutics的atacicept（3期临床）。

       其中Sibeprenlimab（VIS649）是大冢制药收购Visterra获得的一款抗增殖诱导配体（APRIL）单抗，通过结合和中和APRIL，减少IgA和致病性Gd-IgA1的数量。已公布的临床试验结果显示sibeprenlimab可减少IgA肾病蛋白尿，延缓eGFR下降。2025年5月，该药治疗IgAN的BLA获FDA受理，并被授予优先审评资格，PDUFA日期为2025年11月28日。Sibeprenlimab给药便捷，每4周皮下注射一次。值得一提的是，Sibeprenlimab已在国内申请上市，并被纳入优先审评。

       Zigakibart是诺华收购Chinook Therapeutics获得的一款抗APRIL人源化单抗。已公布的1/2期临床试验结果显示：Zigakibart可实现3个月内有临床意义的蛋白尿减少，并在研究期间持续降低血清Gd-IgA1，且在IgAN患者中耐受性良好。给药频率上，Zigakibart每2周皮下注射一次。

       泰它西普是一种新型重组融合蛋白，由跨膜激活剂、钙调节剂和亲环蛋白配体相互作用物（TACI）受体的配体结合结构域和人 免疫球蛋白（IgG）的Fc段组成，通过靶向BLyS/APRIL双通路，抑制异常活化的B细胞和自身抗体生成，从源头干预IgAN的免疫病理过程。既往2期临床研究显示：泰它西普治疗24周（尤其是每周240mg的剂量）可有效降低IgAN患者蛋白尿。进一步分析表明，泰它西普还可降低IgAN患者的循环Gd-IgA1和IgA免疫复合物。

       Povetacicept是一种 Fc 融合蛋白，通过定向进化技术优化了TACI（跨膜激活剂和钙调磷酸酶配体相互作用分子）结构域，能够更有效地实现对BAFF和APRIL的双重抑制。该药每4周皮下注射一次，已公布的1b/2a期研究研究RUBY-3 的初步结果显示：Povetacicept在IgA肾病患者中显示出良好的耐受性和疾病活动度的改善，包括UPCR的降低和肾功能的稳定，同时伴随Gd-IgA1的减少。

       Felzartamab是一种抗CD38单克隆抗体，临床研究证实其能选择性地清除CD38阳性细胞，包括浆细胞，而浆细胞正是产生自身抗体（这些抗体错误地攻击身体自身组织）的源头。已公布的2a期临床试验结果显示：Felzartamab靶向抑制CD38的治疗可以持续减少IgA肾病患者的蛋白尿，改善IgAN的疾病预后。

       Atacicept是一种人源化的TACI-Fc融合蛋白，能够抑制BAFF和APRIL，从而减少B细胞的激活和自身抗体的产生。Atacicept治疗IgAN的2期临床数据显示：第36周时，与安慰剂相比，全Atacicept组都观察到蛋白尿的进一步减少；eGFR变化稳定；GD-IgA1持续降低。安全性、耐受性良好。2025年5月，atacicept治疗IgA肾病的 3期临床试验ORIGIN达到主要终点，受试者蛋白尿水平显著降低。

       此外，恒瑞医药的HR19042、Biohaven的BHV-1400等也被开发用于治疗IgA肾病，其中HR19042胶囊是由恒瑞医药自主研发并具有知识产权的改良型新药，为口服肠溶缓释胶囊。BHV-1400是Biohaven基于其胞外蛋白分子降解剂（MoDE）技术平台开发的一款靶向去除异常蛋白（TRAP）降解剂，据悉其可以实现在精准降低IgA肾病的致病性抗体水平且同时维持正常的正常免疫球蛋白水平。已公布的1期临床试验结果显示：BHV-1400可以在单次给药4h内迅速、强效、选择性降低IgA肾病患者的致病性Gd-IgA1抗体水平，同时将IgA等免疫球蛋白的水平保持在正常范围内。

       总结

       据弗若斯特沙利文数据，全球IgA肾病治疗药物市场保持快速增长，预计从2020年的5.67亿美元增至2025年的11.96亿美元。随着越来越多IgA肾病新药的获批上市，该领域势必将展开激烈进展，市场规模不断膨胀。